Bienvenue sur le formulaire d'inscription
à la catéchèse et à l'aumônerie des paroisses de Bagneux !
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Niveau de classe :

 
Si parents séparés > le père ou la mère est-il (elle) informé(e) de la participation en aumônerie ?

     
 
Sexe


 
Paroisse d'habitation :

 
Nom du jeune :

 
Nom à mettre si courrier adressé à la famille :

 
Prénom du jeune :

 
Email du jeune :

 
Facebook :

 
N° de portable du jeune :

 
Date de naissance :

 
Ville de naissance :

 
Pays de naissance :

 
Habite chez (Monsieur et Madame, mère ou père) :

 
Nom du père :

 
Prénom du père :

 
Adresse du père :

 
Code postal :

 
Ville :

 
Profession du père :

 
Tél fixe du père :

 
Tél portable du père  :

 
Tél travail du père :

 
Email du père :

 
Nom de la mère  :

 
Prénom de la mère :

 
Adresse de la mère :

 
Code postal :

 
Ville :

 
Tél fixe de la mère  :

 
Tél mobile de la mère :

 
Profession de la mère  :

 
Tél travail de la mère :

 
Email de la mère  :

 
Acte de baptême remis ?

     
 
Demande de baptême ?

     
 
Baptisé(e) ?

     
 
Date du baptême :

 
Ville du baptême :

 
Diocèse du baptême :

 
Pays du baptême :

 
A fait sa première communion ?

Pour la 1re communion, il vous sera demandé un acte de baptême, à nous fournir le plus rapidement possible.
     
 
Date de la première communion  :

 
Paroisse de la première communion :

 
Ville de la première communion :

 
Diocèse de la première communion :

 
Pays de la première communion :

 
Confirmation 
Le jeune est-il confirmé ?

     
 
Demande de confirmation ?

     
 
Fiche de liaison remise ?

Si non, nous contacter pour obtenir le formulaire.
     
 
Photocopie carte vitale remise ?

Si non, nous la faire parvenir.
     
 
Attestation sécurité sociale remise ?

Si non, nous la faire parvenir.
     
 
N° sécurité sociale des parents :

 
N° sécurité sociale du jeune :

 
Carnet de santé.
Avez-vous fournie la copie des pages vaccins ?

Si non, nous les faire parvenir.
     
 
Complémentaire santé.
Avez-vous fourni l'attestation ?

Si non, nous la faire parvenir.
     
 
Assurance accident.
Avez-vous fourni l'attestation ?

Si non, nous la faire parvenir.
     
 
Nom de l'assurance accident ou assurance habitation :

 
N° de la police d'assurance :

 
Le jeune est-il autorisé à partir seul depuis le lieu de catéchèse après son activité ?

Renseignement pratique indispensable
     
 
Si non, personne(s) autorisée(s) à prendre l'enfant à la sortie de la catéchèse :

Indiquer nom, prénom et numéro de téléphone de la (des) personne(s).
 
Personne à contacter en cas d'urgence si les parents ne sont pas joignables :

Nom, prénom et numéro de téléphone.
 
ENFANT > Parcours catéchétique et sacrement :

Années de catéchisme ou d'aumônerie déjà suivies.

 
Le jeune est-il engagé dans un (des) mouvement(s) (club, association,...) ? 

Si oui, indiquer le club, le mouvement, l'association...
 
Activité(s) sportive(s) pratiquée(s) :

 
Activité(s) culturelle(s) pratiquée(s) :

 
Le jeune joue-t-il d'un instrument de musique ? Si oui, lequel ?

 
N° de sécurité sociale du jeune (Mutuelle étudiante SMEREP ou LMDE...) OU du parent à qui il est rattaché (n° séc. soc. père ou mère) :

 
Police d'assurance responsabilité civile du jeune ou du parent auquel il est rattaché :

Indiquer le numéro de police et la compagnie
 
Complémentaire santé (Mutuelle parents) :

Indiquer le numéro de police et la compagnie
 
Autorisez-vous votre enfant à participer aux activités et déplacements organisés par la catéchèse dans le cadre de son activité ordinaire et/ou exceptionnelle ?

     
 
Le jeune est-il autorisé à rentrer seul après ses activités ?

     
 
Autorisez-vous que votre enfant soit pris en photo ou filmé dans le cadre de son activité de catéchèse ?

     
 
Autorisez-vous la paroisse à reproduire, diffuser, publier, sans limite de durée, les photographies de monfant mineur qui ont été ou seront réalisées dans le seul cadre de ses activités.

 
     
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